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01 第一章 · 呼吸系统专科护理与通气支持（高频命题透视）
【考官命题雷达】 本章在护理学专科高级职称与亚专业考核中权重极高，整卷占比约 15%~18%。核心高频题眼锁死在：① 慢阻肺控制性氧疗目标（SpO₂ 88%~92%）与高碳酸血症脑病识别；② 机械通气高低压报警归因排查与人机对抗应急处置；③ 呼吸机相关性肺炎（VAP）集束化预防策略与胸部物理治疗。
第 1 题 慢阻肺急性加重患者伴二氧化碳潴留风险，氧疗应遵循的原则是：
A. 高浓度吸氧，尽快使 SpO₂ 达到 98% 以上
B. 控制性氧疗，目标 SpO₂ 88%～92%
C. 间歇低流量吸氧，夜间停用以免抑制呼吸
D. 先做大流量雾化再决定是否吸氧
E. 只要患者不觉得气短即可停止氧疗
【正解】B
【考点透视】 伴二氧化碳潴留风险者须控制性氧疗，目标 SpO₂ 88%～92%，此为正确原则。高浓度吸氧可加重二氧化碳潴留；夜间停氧易致夜间低氧，应持续低流量而非间断停用；氧疗优先于雾化，不能等雾化后再决定；主观气短感不能替代氧饱和与血气指标。
【法典考据】《人卫版内科护理学第8版 第2章 P74》。
第 3 题（多选，错选、少选均不得分）关于呼吸机高压报警的原因与处理，正确的做法有：
A. 先评估患者意识、氧饱和与胸廓起伏，再检查机器与回路
B. 痰液阻塞、支气管痉挛、呛咳与人机对抗均可引起气道阻力升高
C. 回路脱接与气囊漏气是高压报警的常见原因
D. 张力性气胸可导致气道压升高，须立即报告并配合处理
E. 报警频繁时可直接调高报警上限以减少干扰
【正解】ABD
【考点透视】 A、B、D 对：高压报警提示气道阻力或肺顺应性问题，处理原则是先看患者再看机器，气胸属需紧急处理的病因。C 错：回路脱接与气囊漏气造成的是低压报警。E 错：为提高舒适度调高报警上限属违规操作，须先排除病因。
【法典考据】《人卫版急危重症护理学第4版 第5章 P112》。
第 15 题（多选，错选、少选均不得分）为预防呼吸机相关肺炎，下列措施正确的有：
A. 床头抬高 30°～45°
B. 规范口腔护理
C. 每日评估镇静深度与撤机条件
D. 对所有患者常规使用全身抗生素预防
E. 按指征行声门下分泌物引流并严格手卫生
【正解】ABCE
【考点透视】 A、B、C、E 对：均为集束化预防措施内容。D 错：不常规使用全身抗生素预防，以免诱导耐药；抗生素按医嘱用于治疗已发生的感染。
【法典考据】《人卫版急危重症护理学第4版 第5章 P118》。
第 25 题 男，68 岁，慢阻肺急性加重，控制性低流量吸氧后气促略缓解。2 小时后神志由烦躁转为嗜睡，呼吸 9 次/分，复查血气示 pH 7.20、PaCO₂ 由 62 mmHg 升至 78 mmHg。此时最恰当的处理是：
A. 调高吸氧浓度至面罩 8 L/分以纠正嗜睡
B. 静脉推注呼吸兴奋剂后继续观察 1 小时
C. 协助患者取平卧位、限制活动并复测血气
D. 立即报告医师并准备无创正压通气，必要时做好气管插管用物
E. 先安排胸部 CT 明确有无肺部感染再决定通气方式
【正解】D
【考点透视】 意识改变伴呼吸性酸中毒加重、呼吸变慢，是启动无创正压通气与准备人工气道的指征。加大氧浓度会进一步抑制通气、加重二氧化碳潴留；呼吸兴奋剂不解决气道与泵问题，不能替代通气支持；平卧限制活动会加重通气不足；检查不能先于纠正通气衰竭。
【法典考据】《人卫版急危重症护理学第4版 第3章 P78》。
第 27 题（多选，错选、少选均不得分）女，72 岁，机械通气第 3 天，突发烦躁、SpO₂ 由 96% 降至 82%，气道压高压报警，胸廓起伏不对称，闻及哮鸣音。正确的处置包括：
A. 立即评估患者并把 FiO₂ 调至 100%，同步检查回路是否扭曲、痰堵
B. 通知医师并做好气管内吸引与解痉处理准备
C. 确认双侧呼吸音与气管位置，警惕气胸并准备相应处理
D. 先关闭高压报警、继续原参数通气观察 30 分钟
E. 记录事件经过、参数变化与处理反应并交班
【正解】ABCE
【考点透视】 A、B、C、E 对：先看患者后查机器、提高氧浓度、针对痰堵与痉挛处理、排除气胸、记录与交班是完整闭环。D 错：消警观察属掩盖报警，可能延误气道梗阻或气胸。
【法典考据】《人卫版急危重症护理学第4版 第5章 P114》。
第 51 题 男，68 岁，慢阻肺稳定期，动脉血气 PaO₂ 55 mmHg。关于长期家庭氧疗的指导，正确的是：
A. 白天活动时吸氧、夜间睡眠时停止吸氧即可
B. 为改善睡眠，睡前将流量调至 6 L/分以上
C. 只要不觉得气短就可自行停止氧疗，无须随访
D. 低流量吸氧（一般 1～2 L/分），每日持续时间按医嘱（通常 15 小时以上），并注意用氧安全
E. 家中可在吸氧同时吸烟，只要远离明火即可
【正解】D
【考点透视】 长期家庭氧疗原则为低流量（一般 1～2 L/分）、长时间（通常每日 15 小时以上），并须落实用氧安全（防火、防油、防热、防震）。夜间低氧更明显，不应夜间停氧；高流量可加重二氧化碳潴留；氧疗依从性与随访须按方案执行，不能凭主观气短感自行停止；吸氧时严禁吸烟。
【法典考据】《人卫版内科护理学第8版 第2章 P78》。
第 79 题 该患者氧疗期间，判断病情演变最应动态观察的组合是：
A. 每日体重与尿量、下肢水肿程度
B. 心率与血压的绝对数值
C. 意识状态、呼吸频率与幅度、SpO₂ 及血气中 pH 与 PaCO₂ 的趋势
D. 痰量多少与颜色变化
E. 血白细胞与 C 反应蛋白数值
【正解】C
【考点透视】 Ⅱ型呼吸衰竭风险下的核心是通气是否足够，意识状态、呼吸频率与幅度、SpO₂ 及血气中 pH 与 PaCO₂ 的趋势最敏感。每日体重尿量与下肢水肿提示右心与循环状态，心率血压绝对数值亦非首要；痰量与颜色反映感染与排痰，属辅助；白细胞与炎症指标用于感染评估，不反映通气。
【法典考据】《人卫版急危重症护理学第4版 第3章 P82》。
第 80 题 吸氧 2 小时后该患者由烦躁转为嗜睡，R 降至 9 次/分，复查 pH 7.18、PaCO₂ 82 mmHg。此时最恰当的处理是：
A. 调高氧流量至面罩 8 L/分
B. 静脉推注呼吸兴奋剂后观察 1 小时
C. 协助平卧、限制活动并 2 小时后复测血气
D. 立即报告医师，准备无创正压通气并做好气管插管与机械通气用物
E. 先送影像科排查气胸后再决定通气
【正解】D
【考点透视】 嗜睡、呼吸减慢、pH 7.18、PaCO₂ 82 mmHg 为二氧化碳麻醉表现，须即刻升级通气支持：报告医师、准备无创正压通气并做好插管与机械通气用物。加大氧流量加重潴留；呼吸兴奋剂不能替代通气；平卧等待将延误抢救；检查不应先于纠正通气衰竭。
【法典考据】《人卫版急危重症护理学第4版 第3章 P84》。
第 81 题 该患者接受无创正压通气 4 小时，主诉鼻梁疼痛、面部压痕明显，皮肤完整但发红。护理措施中最恰当的是：
A. 为保疗效继续原样佩戴，避免漏气影响治疗
B. 立即停用无创通气并改为观察
C. 嘱患者入睡后不再调整面罩以免惊醒
D. 局部涂清凉油以减轻疼痛
E. 检查头带松紧与面罩型号、间歇卸压并按需使用面部保护敷料，加强皮肤观察与记录
【正解】E
【考点透视】 压力性损伤预防是无创通气护理重点：检查头带松紧与面罩型号、间歇卸压、按需使用面部保护敷料并加强观察记录，缺一不可。明知压红仍原样佩戴可致破损；是否停用无创通气须按血气与耐受性由医师判断，不能仅因疼痛停用；睡眠期间更需评估位置与漏气；刺激性外用物可损伤皮肤。
【法典考据】《人卫版急危重症护理学第4版 第5章 P120》。
第 82 题 住院第 6 天，该患者突然出现胸痛、呼吸困难加剧、患侧呼吸音明显减弱、SpO₂ 降至 82%，血压 88/58 mmHg。此时应首先考虑并配合处理的是：
A. 自发性气胸，立即制动、给氧、通知医师并准备胸腔闭式引流用物
B. 肺不张，加大雾化与拍背排痰后观察
C. 急性左心衰，端坐位并快速静脉推注呋塞米
D. 无创通气面罩漏气，重新调整头带后继续治疗
E. 肺栓塞，先送 D-二聚体检查再决定处理
【正解】A
【考点透视】 突发患侧呼吸音明显减弱伴低血压须警惕自发性气胸（正压通气为其诱因），需立即制动给氧、通知医师并准备胸腔闭式引流。肺不张不会引起患侧过清鼓音与血压下降；无肺水肿证据且此时快速利尿加重休克；面罩漏气不会造成呼吸音消失；检查须在不延误抢救前提下安排。
【法典考据】《人卫版内科护理学第8版 第2章 P85》。
第 96 题 该患者术后第 2 天最可能的诊断与首要措施是：
A. 切口感染；立即拆除缝线探查
B. 吻合口瘘；急诊再次手术
C. 术后吸收热；无须任何干预
D. 尿路感染；仅需夹闭尿管训练膀胱功能
E. 肺不张合并肺部感染；加强镇痛下的深呼吸与有效咳嗽、雾化与早期活动，必要时拍背排痰与影像评估
【正解】E
【考点透视】 术后 24～48 小时发热伴咳痰不畅与局部呼吸音减弱，最符合肺不张合并肺部感染，处理为加强镇痛下深呼吸有效咳嗽、雾化与早期活动，必要时拍背排痰与影像评估。切口感染时间过早且无切口表现；吻合口瘘多在术后 5～7 天并伴腹膜炎与引流异常；有明确局部体征，不能一概视为吸收热无须干预；夹管训练不是尿路感染的处理。
【法典考据】《人卫版外科护理学第8版 第6章 P98》。
第 97 题 该患者镇痛充分但担心咳嗽牵拉切口。正确的指导是：
A. 咳嗽时用双手或软枕按压保护切口，采取坐位或半卧位，先做深慢呼吸后再用力咳
B. 为保护切口应避免咳嗽，仅做浅快呼吸
C. 咳嗽前先禁食 12 小时再练
D. 只在护士在场时才允许咳嗽
E. 改用镇咳药完全抑制咳嗽反射
【正解】A
【考点透视】 咳嗽时用双手或软枕按压保护切口、采取坐位或半卧位、先深慢呼吸后再用力咳，是标准宣教。不咳仅做浅快呼吸会加重肺不张；咳嗽前禁食与排痰无逻辑关系且有害；应自主定时进行，不能只在护士在场时咳；抑制咳嗽会使痰液潴留。
【法典考据】《人卫版外科护理学第8版 第6章 P100》。
02 第二章 · 循环系统专科护理与生命支持（高频命题透视）
【考官命题雷达】 本章属临床急症重头戏，历年出题密度稳居前列，占比约 14%~16%。核心高频题眼锁死在：① 急性下壁心梗并发右室缺血的前负荷容量依赖与利尿剂禁忌；② 预激综合征合并快速房颤房室结阻滞剂用药禁忌；③ 恶性心律失常电除颤与心肺复苏按压/通气比，以及地高辛中毒视黄绿与心律监测。
第 14 题 社区高血压患者饮食指导中，每人每日食盐摄入量的目标是：
A. 不超过 10 g
B. 逐步降至 5 g 以下
C. 不超过 12 g，与常人无异
D. 完全无盐饮食
E. 仅需限制烹调用盐，酱油与腌制品不限
【正解】B
【考点透视】 现行口径为每人每日食盐逐步降至 5 g 以下。不超过 10 g 或 12 g 的数值过高；完全无盐不可行且影响依从性；酱油、腌制品、加工食品中的隐性钠同样须限制，不能只限烹调用盐。
【法典考据】《人卫版社区护理学第4版 第5章 P106》。
第 19 题 妊娠合并心脏病孕妇，提示早期心力衰竭的表现是：
A. 孕期下肢水肿与尿频
B. 血象示血红蛋白 105 g/L
C. 超声示左室射血分数 60%、无自觉症状
D. 胎心 145 次/分
E. 轻微活动后即胸闷心悸气短，休息时心率 115 次/分，夜间常憋醒需坐起
【正解】E
【考点透视】 早期心衰表现为活动耐量骤降（轻微活动后即胸闷心悸气短）、休息时心率与呼吸增快、夜间憋醒需坐起、肺底持续湿啰音，本例具备前三条。孕期下肢水肿与尿频为妊娠常见体征；血红蛋白 105 g/L 属妊娠期生理性贫血范围；射血分数正常且无症状不提示心衰；胎心 145 次/分在正常范围。
【法典考据】《人卫版妇产科护理学第8版 第10章 P138》。
第 26 题 男，56 岁，急性下壁心肌梗死 2 小时。血压 86/56 mmHg，颈静脉充盈，双肺呼吸音清，心率 52 次/分。处理中错误的是：
A. 静脉输注生理盐水扩容以改善右室前负荷
B. 避免使用硝酸甘油与利尿剂
C. 心电监护并准备临时起搏（合并高度房室传导阻滞时）
D. 复查右侧胸导联与后壁导联心电图明确范围
E. 为迅速升高血压立即静脉推注大剂量呋塞米脱水
【正解】E
【考点透视】 错误做法是静脉推注大剂量呋塞米脱水：右室心梗依赖前负荷，利尿脱水会加重低血压。其余均为正确处理：静脉输注生理盐水扩容、避免使用硝酸甘油与利尿剂、合并高度房室传导阻滞时警惕并备临时起搏、复查右侧胸导联与后壁导联心电图明确范围。
【法典考据】《人卫版内科护理学第8版 第3章 P146》。
第 52 题 男，52 岁，突发心悸。心电图示宽大畸形、节律极不规则的快速心动过速，可见 delta 波，血压 100/62 mmHg。此时禁用的药物是：
A. 普罗帕酮
B. 普鲁卡因胺
C. 胺碘酮
D. 按医嘱同步电复律
E. 维拉帕米（房室结阻滞药）
【正解】E
【考点透视】 预激合并快速心室率房颤禁用阻断房室结的药物（如维拉帕米），因其可加速旁路下传、诱发室颤。普罗帕酮与胺碘酮为可选药物（按医嘱与心功能评估）；普鲁卡因胺亦为可选药物之一；血流动力学不稳时按医嘱同步电复律是正确处理，不属禁用。
【法典考据】《人卫版内科护理学第8版 第3章 P138》。
第 53 题 女，70 岁，三度房室传导阻滞植入永久起搏器术后第 1 天。护理措施正确的是：
