01 第一章 · 呼吸系统疾病（高频命题透视）
【考官命题雷达】 本章在主治医师（内科学）专业知识与专业实践能力中占比约 12%~14%。核心题眼锁死在：① COPD 肺功能金标准（吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC＜70%）与长期家庭氧疗指征；② II 型呼衰控制性低流量给氧（目标 SpO2 88%~92%）与无创通气应用；③ 支气管哮喘舒张试验与激发试验；④ 社区获得性肺炎（CAP）与军团菌肺炎用药；⑤ 肺结核初治短程化疗方案（2HRZE/4HR）。
第 5 题 COPD 的肺功能诊断标准是：
A. FEV1＜80% 预计值
B. FEV1/FVC＞0.70 伴症状
C. 吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC＜0.70
D. 残气量增加
E. 弥散功能下降
【考点透视】 持续气流受限＝吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC＜0.70，是 COPD 与哮喘鉴别的核心。
【法典考据】《统编内科学第十版 第二篇 第3章 P22》。
【正解】C
第 6 题 COPD 患者长期家庭氧疗的指征是：
A. PaO2≤70 mmHg 即可
B. 仅在急性加重时吸氧
C. 每日吸氧 1～2 小时
D. PaO2≤55 mmHg 或 SaO2≤88%（每日＞15 小时）
E. SpO2≥92% 者获益最大
【考点透视】 长期氧疗指征：PaO2≤55 或 SaO2≤88%；伴高碳酸血症者 55～60 mmHg 且合并肺心病或红细胞增多，每日＞15 小时。
【法典考据】《统编内科学第十版 第二篇 第3章 P27》。
【正解】D
第 7 题 PPD 试验判定阳性，应于注射后何时观察硬结直径：
A. 24 小时
B. 1 周
C. 即刻
D. 5～7 天
E. 48～72 小时
【考点透视】 PPD 于 48～72 小时测硬结：≥5 mm 阳性、≥10 mm 中度阳性、≥20 mm 或有水泡坏死为强阳性。
【法典考据】《统编内科学第十版 第二篇 第6章 P66》。
【正解】E
第 8 题 肺结核短程化疗的标准方案是：
A. 2HRE/4HZ
B. 2HRZE/4HR
C. 3HRZE/9HE
D. 6HS
E. 单用异烟肼 6 个月
【考点透视】 2 个月强化期（异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺＋乙胺丁醇）＋4 个月巩固期（异烟肼＋利福平），原则为早期、联合、适量、规律、全程。
【法典考据】《统编内科学第十版 第二篇 第6章 P71》。
【正解】B
第 27 题 患者，女，28 岁，反复发作性喘息，夜间重，可自行缓解。为证实哮喘诊断，最有价值的检查是：
A. 胸部 X 线
B. 支气管舒张试验或激发试验＋昼夜 PEF 变异率
C. 血常规
D. 心电图
E. 痰培养
【考点透视】 哮喘的功能诊断靠可逆性证据：舒张试验阳性（FEV1↑≥12% 且≥200 ml）、激发试验阳性、PEF 昼夜变异率≥20%。
【法典考据】《统编内科学第十版 第二篇 第5章 P34》。
【正解】B
第 28 题 男，70 岁。吸烟 40 年，慢性咳嗽、咳痰 20 余年，近 2 天咳脓痰伴喘息加重，家属发现其白天嗜睡。动脉血气：pH 7.25、PaCO2 76 mmHg、PaO2 52 mmHg。此时适宜的给氧与通气安排是：
A. 高流量纯氧面罩尽快纠正缺氧
B. 间断高浓度吸氧
C. 低流量持续给氧（目标 SpO2 88%～92%），并准备无创通气
D. 不予吸氧
E. 立即气管插管常规有创通气
【考点透视】 II 型呼衰须控制性低流量给氧；意识改变与严重酸中毒是无创通气的强指征，无创失败或有禁忌者有创通气。
【法典考据】《统编内科学第十版 第二篇 第14章 P142》。
【正解】C
第 29 题 患者，男，45 岁，大量胸腔积液，胸液化验：蛋白 38 g/L、LDH 320 U/L（同期血 LDH 240）。按 Light 标准，该胸液为：
A. 漏出液
B. 乳糜液
C. 脓液
D. 渗出液（胸液 LDH/血 LDH＞0.6）
E. 血性液
【考点透视】 Light 标准：胸液蛋白/血清蛋白＞0.5 或 LDH/血清 LDH＞0.6 或 LDH＞正常上限 2/3。320/240＞0.6，为渗出液。
【法典考据】《统编内科学第十版 第二篇 第11章 P116》。
【正解】D
第 48 题 患者，男，35 岁，进食海产品后突发全身荨麻疹、喉头紧缩感、血压 70/40 mmHg。第一时间的处理是：
A. 先口服抗组胺药
B. 先静脉滴注地塞米松
C. 立即肌注肾上腺素（大腿外侧）＋保持气道与体位
D. 先测过敏原
E. 仅吸氧观察
【考点透视】 过敏性休克首选肾上腺素肌注，越早越好；激素与抗组胺为辅助，不能替代肾上腺素。
【法典考据】《统编内科学第十版 第二篇 第7章 P82》。
【正解】C
第 49 题 患者，男，70 岁，肺感染治疗 5 天后腹泻，水样便伴黏液，大便查艰难梭菌毒素阳性。最恰当的抗感染调整是：
A. 加用静脉甲硝唑单药并继续原抗生素
B. 改用庆大霉素静滴
C. 加用洛哌丁胺止泻
D. 停用可能的诱发抗生素，改口服万古霉素（或非达霉素）
E. 不加处理观察
【考点透视】 艰难梭菌感染：停诱发抗生素＋口服万古/非达霉素；止泻药可致毒素滞留加重；重症不宜单用甲硝唑。
【法典考据】《统编内科学第十版 第二篇 第7章 P85》。
【正解】D
第 50 题 患者，女，45 岁，SLE 口服泼尼松 40 mg/日已 3 个月，症状缓解后自行停药，2 天后发热、乏力、血压下降。最可能的解释是：
A. SLE 自然复发，与停药无关
B. 抗生素未用足
C. 低血糖发作
D. 甲状腺危象
E. 肾上腺皮质功能不全（骤停外源激素），须恢复氢化可的松并缓慢减量
【考点透视】 长期激素使 HPA 轴受抑，骤停可致肾上腺危象；处理为恢复激素（应激剂量）并制定缓慢减量方案。
【法典考据】《统编内科学第十版 第二篇 第7章 P88》。
【正解】E
第 78 题 患者，男，65 岁，深昏迷，瞳孔针尖样，呼吸浅慢，家属发现桌上有大量安眠药空瓶。最优先的处置是：
A. 立即静推大量氟马西尼根治
B. 先头颅 CT 而不处理气道
C. 气道保护与呼吸支持，评估洗胃与血液灌流指征，慎用氟马西尼（混合中毒风险）
D. 口服活性炭清醒后再说
E. 静脉推注多沙普仑兴奋呼吸
【考点透视】 昏迷者气道优先；苯二氮类中毒以支持为主，氟马西尼可诱发戒断与混合中毒惊厥，须权衡；脂溶性药物血液灌流更优。
【法典考据】《统编内科学第十版 第二篇 第10章 P108》。
【正解】C
第 83 题 呼衰分型与给氧原则是：
A. I 型呼衰；高浓度给氧
B. I 型呼衰；不给氧
C. II 型呼衰（PaO2＜60 伴 PaCO2＞50）；低流量持续给氧，目标 SpO2 88%～92%
D. II 型呼衰；高浓度给氧尽快纠正
E. 混合型；间断吸氧
【考点透视】 PaO2 48＋PaCO2 85＝II 型；COPD 患者高浓度给氧抑制低氧驱动力致 CO2 潴留加重昏迷。
【法典考据】《统编内科学第十版 第二篇 第14章 P140》。
【正解】C
02 第二章 · 心血管系统疾病（高频命题透视）
【考官命题雷达】 本章在考试中分值权重极高，平均占比约 15%~18%。核心题眼集中在：① 急性 STEMI 再灌注黄金时限（直接 PCI≤12 小时、溶栓＜12 小时）与各壁梗死罪犯血管定位；② 下壁合并右室心梗前负荷维持与硝酸酯类禁忌；③ 心力衰竭 HFrEF 治疗「新四联」与洋地黄中毒处理；④ 房颤转复抗凝策略（前三周后四周）与 INR 控制（2.0~3.0）；⑤ 恶性室性心律失常紧急药物与电复律决策。
第 1 题 急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）再灌注治疗的原则是：
A. 发病 12 小时内首选直接 PCI；无 PCI 条件且无禁忌者可溶栓
B. 一律先溶栓再转院
C. 发病 24 小时内均可溶栓
D. 仅年轻患者需要再灌注
E. 先保守治疗 24 小时评估
【考点透视】 STEMI 发病 12 小时内首选直接 PCI；无 PCI 条件且发病＜12 小时、无禁忌者行溶栓。易错：非 ST 抬高型 ACS 不溶栓。
【法典考据】《统编内科学第十版 第三篇 第6章 P284》。
【正解】A
第 14 题 房颤持续时间≥48 小时的患者拟行电复律，规范的抗凝安排是：
A. 复律前抗凝 3 周，复律后继续 4 周（或经食管超声排除血栓后提前复律）
B. 复律前后均无须抗凝
C. 仅复律当天用肝素
D. 复律后抗凝 1 年
E. 仅口服阿司匹林 1 周
【考点透视】 ≥48 小时房颤复律前后须“3 周前、4 周后”抗凝；TEE 排除左房血栓可缩短流程。
【法典考据】《统编内科学第十版 第三篇 第3章 P206》。
【正解】A
第 15 题 非瓣膜性房颤患者口服华法林抗凝时，INR 的目标范围一般为：
A. 1.0～1.5
B. 2.0～3.0
C. 3.5～4.0
D. 4.5～5.0
E. ＜1.0
【考点透视】 华法林 INR 目标 2.0～3.0；非瓣膜性房颤亦可选 NOAC，须评估出血风险与肾功能。
【法典考据】《统编内科学第十版 第三篇 第3章 P208》。
【正解】B
第 25 题 女，57 岁。上腹及胸骨后烧灼样疼痛 3 小时，伴恶心呕吐，来院时面色苍白、四肢发凉。心电图示 II、III、aVF 导联 ST 段抬高 0.3mV，肌钙蛋白升高。对该患者最重要的初始治疗决策是：
A. 先做胸部 X 线
B. 先口服地高辛
C. 先安排冠脉 CT 平扫
D. 先请中医会诊
E. 立即评估再灌注治疗（启动导管室或评估溶栓）
【考点透视】 下壁 STEMI，再灌注是第一优先（12 小时内）；下壁梗死须警惕右室受累（V4R 导联）与缓慢性心律失常，慎用硝酸酯。
【法典考据】《统编内科学第十版 第三篇 第6章 P282》。
【正解】E
第 26 题 上述患者造影前血压 90/60 mmHg、颈静脉充盈、肺部听诊清晰。应警惕的合并情况是：
A. 右心室梗死，宜补液试验而非常规用硝酸酯
B. 左心衰竭，立即用大量利尿剂
C. 主动脉夹层，立即降压
D. 肺栓塞，立即溶栓
E. 心包填塞，立即心包穿刺
【考点透视】 下壁心梗＋低血压＋肺野清晰＋颈静脉充盈提示右室梗死；治疗以补液维持前负荷为主，硝酸酯与利尿剂可致严重低血压。
【法典考据】《统编内科学第十版 第三篇 第6章 P286》。
【正解】A
第 45 题 患者，男，45 岁，尿毒症患者，血钾 7.4 mmol/L，心电图 T 波高尖、QRS 增宽。第一步处理是：
A. 口服聚苯乙烯交换树脂
B. 立即皮下注射胰岛素
C. 仅限钾饮食
D. 输注生理盐水利尿
