01 第一章 · 药学服务与审方决策
【考官命题雷达】 本章在副高考试中为基本功与高频失分板块，核心题眼锁死在：① 处方审核第一责任人是药师，未经审核不得收费调配；② 规范性、合法性与适宜性审核边界判定；③ 门急诊处方抽样率（不少于 1‰ 且不少于 100 张）；④ 不合理处方分型（不规范、用药不适宜、超常）。
1. （ ）按《医疗机构处方审核规范》，处方审核工作的第一责任人是： A1 型题
A. 审核处方的药师
B. 开具处方的医师
C. 执行治疗的护士
D. 医务管理部门负责人
E. 药事管理与药物治疗学委员会主任委员
【权威解析 · 答案 A】 处方审核的第一责任人是药师：所有处方均应当经审核通过后方可进入划价收费与调配环节。医师对处方质量承担开具责任，但“审核”环节的责任主体是药师，两者不能互相替代。 【人卫版《医院药事管理》第5版 第3章 处方审核与调剂管理 P69】
2. （ ）药师审核处方时发现：某医师诊断为“上呼吸道感染”，同时开具注射用头孢曲松静脉滴注一周。下列审核内容中，属于适宜性审核的是： A1 型题
A. 处方前记、正文、后记是否清晰完整
B. 开具人是否具备相应的抗菌药物处方权
C. 处方用药与临床诊断的相符性及剂量、用法与疗程的适宜性
D. 是否使用专用处方笺并由具资质医师规范签名
E. 药品是否属于国家基本药物目录品种
【权威解析 · 答案 C】 适宜性审核包括适应证、给药途径、剂量用法疗程、药物相互作用与配伍禁忌等；本例上呼吸道感染并非静脉三代头孢的合理适应证且疗程偏长，均属适宜性审核问题。前记正文后记完整性属规范性审核，处方权与签名资质属合法性审核，本题选 A。 【人卫版《医院药事管理》第5版 第3章 处方审核与调剂管理 P70】
17. （ ）某批号药品被评定为一级召回（使用该药品可能引起严重健康危害），生产企业通知相关单位并报告的时限为： A1 型题
A. 12 小时内
B. 24 小时内
C. 48 小时内
D. 7 日内
E. 72 小时内
【权威解析 · 答案 B】 一级召回 24 小时内、二级 48 小时内、三级 72 小时内启动并通知、报告。医疗机构接到通知后应立即停止使用、封存登记并配合追溯，不得继续调剂。 【人卫版《医院药事管理》第5版 第3章 处方审核与调剂管理 P70】
25. （ ）药师审核处方时发现：一位高龄患者同时服用阿托伐他汀与克拉霉素（CYP3A4 强抑制剂）。药师最恰当的处理是： A2 型题
A. 照常发药，相互作用仅属理论风险
B. 拒绝发药且不说明理由
C. 要求患者自行停用他汀后再来取药
D. 与医师沟通评估联用必要性，必要时换用不经 CYP3A4 代谢的他汀或调整剂量
E. 加用两种保肝药物以预防不良反应后照常发药，并嘱患者自行定期复查肝功能与肌酸激酶
【权威解析 · 答案 D】 克拉霉素抑制阿托伐他汀代谢可显著增加肌病风险，属用药不适宜情形，药师应沟通医师调整方案。自行停药、加药掩盖或不予处理的选项均不妥。 【人卫版《医院药事管理》第5版 第3章 处方审核与调剂管理 P78】
27. （ ）患者咨询左甲状腺素钠片的正确服用方法。药师应当告知： A2 型题
A. 晨起空腹服用，服后至少间隔半小时以上再进早餐
B. 与钙剂、铁剂同服以增强吸收
C. 睡前与牛奶同服以减少胃刺激
D. 随餐服用最有利于吸收
E. 按症状好转情况自行减量至停药
【权威解析 · 答案 A】 左甲状腺素宜晨起空腹服用，避免与钙、铁剂及含大豆等食物同服，以免螯合影响吸收；剂量调整以甲状腺功能指标为准，不能凭症状自行停药。 【人卫版《医院药事管理》第5版 第3章 处方审核与调剂管理 P80】
30. （ ）药师为一位多重用药慢病患者开展首次药物治疗管理（MTM）访视，首要步骤是： A2 型题
A. 不经评估直接按经验调整各药剂量，随后补记一份简化用药清单交由家属保管
B. 仅核对处方数量与领药记录
C. 开具新的治疗药物以补充覆盖
D. 全面采集用药史（含中草药与保健品）并评估药物治疗问题
E. 建议立即停用全部保健品
【权威解析 · 答案 D】 MTM 的起点是完整用药史采集与系统评估，识别六类药物治疗问题后再制定干预计划。未评估即调剂量、盲目开药或一律停药都违反评估先行的流程。 【人卫版《医院药事管理》第5版 第3章 处方审核与调剂管理 P68】
36. （ ）患者需服用左氧氟沙星片，同时因胃部不适在服用含铝镁的抗酸药。药师应当告知： A2 型题
A. 两药同服可增强左氧氟沙星的吸收并提高抗感染疗效，建议长期同服以巩固治疗效果
B. 两药同服无任何影响
C. 同服会导致结晶尿，必须碱化尿液
D. 抗酸药可使左氧氟沙星毒性消失
E. 金属阳离子与喹诺酮类螯合减少吸收，应错开服药时间（间隔至少 2 小时）
【权威解析 · 答案 E】 含铝、镁、钙等金属阳离子的药物与喹诺酮类形成不溶性螯合物而显著降低吸收，须错开时间服用。结晶尿与碱化尿液是喹诺酮另一考点，与本相互作用机制无关。 【人卫版《医院药事管理》第5版 第3章 处方审核与调剂管理 P74】
49. （ ）男，68 岁。因反酸烧心连续服用质子泵抑制剂两年，近期无明确用药指征。药师进行用药重整时，处置意见错误的是： A2 型题
A. 长期无指征使用增加髋部骨折风险，应评估减停
B. 长期使用与低镁血症、肠道感染及维生素 B12 吸收下降相关，应监测
C. 为方便起见立即完全停药，无需过渡
D. 减量时应逐步进行，避免骤停导致胃酸反跳
E. 重整后应制定随访计划，评估减停过程中的反流症状控制情况
【权威解析 · 答案 C】 长期无指征使用 PPI 与髋部骨折、低镁血症、肠道感染及维生素 B12 吸收下降相关，应评估减停并逐步减量以避免胃酸反跳，减停过程需随访症状控制情况。骤停致反跳复发率高，本题选 D。 【人卫版《医院药事管理》第5版 第3章 处方审核与调剂管理 P72】
50. （ ）女，60 岁。绝经后骨质疏松症，开始服用阿仑膦酸钠片。药师应当进行的用药教育是： A2 型题
A. 睡前服用并立即平卧以减少药物对食管的刺激，同时用少量温水快速送服后静卧休息半小时
B. 与钙片同服以提高补钙效率
C. 用橙汁送服改善口感
D. 晨起空腹、足量白水送服，服药后保持直立（坐或站）至少 30 分钟
E. 症状消失后即可停药无需复查
【权威解析 · 答案 D】 双膦酸盐须晨起空腹、大量清水送服并保持直立 30 分钟以上，以减少食管刺激并促进吸收；平卧、果汁送服、与钙同服均错误，疗程与复查按医嘱与随访指标执行。 【人卫版《医院药事管理》第5版 第3章 处方审核与调剂管理 P73】
53. （ ）男，46 岁。因抑郁症状服用选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂，近日自行加用曲马多镇痛后出现高热、全身肌阵挛、大汗与血压波动。药师应提示的最可能判断是： A2 型题
A. 普通病毒性感冒
B. 5-羟色胺综合征
C. 恶性贫血
D. 甲状腺危象
E. 肾上腺皮质功能减退
【权威解析 · 答案 B】 两种 5-羟色胺能药物（SSRI 与曲马多）联用后出现高热、肌阵挛与自主神经不稳，是 5-羟色胺综合征的组合特征；处理为停用相关药物、支持治疗并按需用苯二氮类控制躁动。 【人卫版《医院药事管理》第5版 第3章 处方审核与调剂管理 P76】
57. （ ）药学部接到药品监管部门通知：某批号药品实行一级召回，本院尚有库存。正确的处置是： A2 型题
A. 立即停止使用与调剂，就地封存、登记数量与去向，按规定报告并配合追溯
B. 自行组织销毁后报告数量
C. 通知临床在通知时限内尽快用完库存
D. 转移到门诊药房继续销售
E. 直接退货给供应商并取消记录
【权威解析 · 答案 A】 一级召回（可能引起严重健康危害）要求使用单位立即停止使用并封存登记、报告配合。继续使用、销售或自行销毁均违反召回程序，追溯链条必须完整。 【人卫版《医院药事管理》第5版 第3章 处方审核与调剂管理 P80】
62. （ ）患者在输注液体过程中突然出现寒战、高热、面色苍白。护士与药师协同处置的第一步是： A2 型题
A. 立即停止输注，更换液体与输液器，保留静脉通道并报告，留取标本送检
B. 先给退热药后继续原液输注
C. 减慢滴速继续观察至输完
D. 立即拔除静脉通道并终止一切补液治疗，待查明原因后再重新建立静脉通道
E. 加温后再继续输注原液体
【权威解析 · 答案 A】 输液热原反应的第一步是停止输注可疑液体并更换全套输液器具，同时保留通道以维持给药与抢救条件；送检留样用于排查热原与污染。继续输注会加重反应。 【人卫版《医院药事管理》第5版 第3章 处方审核与调剂管理 P70】
68. （ ）按 GRADE 分级方法，下列因素中属于证据“降级因素”的是： A2 型题
A. 效应量很大
B. 存在明显的发表偏倚
C. 存在剂量反应关系
D. 研究设计与本机构人群高度一致
E. 结局指标测量客观准确
【权威解析 · 答案 B】 降级五因素为偏倚风险、结果不一致、间接性、不精确性与发表偏倚，本题所指即「存在明显的发表偏倚」；效应量大与剂量反应关系是观察性研究的升级因素，研究设计贴近本机构人群与结局测量客观准确属证据的有利特征而非降级因素。 【人卫版《医院药事管理》第5版 第3章 处方审核与调剂管理 P76】
77. （ ）某三级医院开展处方点评工作。按《医院处方点评管理规范（试行）》，门急诊处方抽样率与每月点评绝对数的要求是： A2 型题
A. 不少于 0.1‰，且不少于 10 张
B. 不少于 0.5‰，且不少于 50 张
C. 不少于 1%，且不少于 1000 张
D. 不少于 1‰，且不少于 100 张
E. 不少于 5‰，且不少于 500 张
【权威解析 · 答案 D】 门急诊处方抽样率不应少于总处方量的 1‰，且每月点评绝对数不应少于 100 张；病房（区）医嘱单另有抽样要求。该口径是点评制度的基础数字。 【人卫版《医院药事管理》第5版 第3章 处方审核与调剂管理 P70】
【案例背景 · 79～82 题共用题干】 女，82 岁。高血压、2 型糖尿病与心房颤动病史，长期服用苯磺酸氨氯地平、格列本脲、地西泮（睡前）、华法林与奥美拉唑。今晨在家跌倒致手腕骨折入院，药师受邀进行入院用药重整。
79. （ ）用药重整的第一步是： A3/A4 型题
A. 全面采集最佳用药史，处方药、非处方药、中草药与保健品一并登记
B. 仅凭家属转述记录用药
C. 直接按入院医嘱记录现有用药
D. 先调整各药剂量再了解用药情况
E. 只核对本院既往处方记录
【权威解析 · 答案 A】 最佳用药史采集是重整的起点，技巧是请患者或家属带实物药盒逐一登记，保健品与中草药不可遗漏；仅凭转述或只看本院记录会遗漏院外用药。 【人卫版《医院药事管理》第5版 第3章 处方审核与调剂管理 P72】
87. （ ）就发育与致畸风险而言，目前胎儿所处的高度敏感阶段是： A3/A4 型题
A. 受精后 1 周以内（卵裂期）
B. 孕中期 20～24 周
C. 受精后 3～8 周（器官形成期）
D. 孕晚期 32 周以后
E. 分娩前后
【权威解析 · 答案 C】 受精后 3～8 周为器官形成期，是结构致畸的高度敏感期；卵裂期以“全或无”效应为主，孕中晚期以功能与生长影响为主。用药决策须结合该时间窗。 【人卫版《医院药事管理》第5版 第3章 处方审核与调剂管理 P80】
97. （ ）该患者同时接受规律血液透析。关于透析与给药的关系，正确的是： A3/A4 型题
A. 透析期间应停用所有口服药一周
B. 所有药物均不受透析影响
C. 可被透析清除的药物应在透析结束后给药或透析后补充剂量
D. 透析前给药即可满足全程治疗需要，无须因透析做任何调整
E. 透析后所有药物一律加倍
【权威解析 · 答案 C】 水溶性、小分子、低蛋白结合的药物可被血液透析清除，应在透析后给药或补量；清除特性取决于分子量、蛋白结合率与分布容积，须逐药判断，不能一概加倍或停药。 【人卫版《医院药事管理》第5版 第3章 处方审核与调剂管理 P75】
119. （ ）针对其入睡困难，最应当避免的建议是： A3/A4 型题
A. 必要时选用经葡糖醛酸直接结合、对肝依赖小的品种并小剂量短程使用
B. 先纠正睡眠环境与作息等非药物措施
C. 排查并处理可能诱发睡眠障碍的因素
D. 使用地西泮等经肝氧化代谢的长效苯二氮类常规剂量助眠
E. 避免饮酒并戒断酒精
【权威解析 · 答案 D】 肝硬化患者使用经肝氧化代谢的长效苯二氮类（地西泮）易蓄积并诱发肝性脑病，应避免；非药物干预优先，必要时选葡糖醛酸结合为主的品种小剂量短程使用。 【人卫版《医院药事管理》第5版 第3章 处方审核与调剂管理 P82】
